【1】団体名

【2】記入者名

【3】記入者 E-mail

【4】参加目的 100～200文字

　　現在の入力文字数：
0

【5】講座名（広報に使用、30文字以内）

　　現在の入力文字数：
0

【6】講座内容 200文字以内

　　現在の入力文字数：
0

【7】団体区分
NGO/NPO、国際機関企業

【8】希望のコマ数
1コマ2コマ

【9】希望の開催日時
　
第1希望：
2月2日（土）午前2月2日（土）午後2月3日（日）午前2月3日（日）午後
第2希望：
2月2日（土）午前2月2日（土）午後2月3日（日）午前2月3日（日）午後
第2希望：
2月2日（土）午前2月2日（土）午後2月3日（日）午前2月3日（日）午後

【10】参加団体ブース(参加費3,000円/日）への参加希望

希望する希望しない
　　＊希望団体が多い場合には、抽選になります。

【11】事務連絡担当者の連絡先＊非公開

氏名

ふりがな

TEL

E-mail

【12】資料の郵送先

郵便番号(000-0000)

住所

宛名(1)(団体名など）

宛名(2)（担当者名など）

【13】イベント当日および緊急時の連絡先　＊非公開

氏名

ふりがな

TEL(000-0000-0000)

E-mail

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